Piştê û epidural (epidural) tevizandin - çi ferq heye? Bi karanîna, contraindications, komplîkasyonên gengaz

The yekem Ceribandinên li ser bikaranîna tevizandin Sadiq, dîroka wê vedigere bo 1898, di heman demê de berfireh, bi vê rêbazê ji tevizandin çiqas piştre qebûl kir. Ji bo bikaranîna vê rêbazê, Divê doktor hin zanîna Anatomiya ji mêjokên piştê û perdeya wê heye.

tevizandin Epidural û piştê

Ev rêbazên ji tevizandin herêmî ne. Di dema lidarxistina xwe kêm bike, li ser qada taybet de li nêzîkî mêjokên piştê danin. Sipas ji bo vê "tole" nîvê kêmtir ji bedenê. Gelek nizanin ew kî ye, gelo di navbera tevizandin Sadiq û epidural hene.

Pêvajoya kirarî ya ji bo amadekirina û him jî ji bo yên tevizandin van rêbazên dişibin hev. Bi rastî jî, di her du rewşan de, ku di ve hat gulebarankirin. Cidahiya serekî ew e ku beşa derziyê benc Sadiq sewqî, û epidural (peridural) - sazkirina tube taybet tenik ku bi rêya kêm e li ser demeke xuyakirî de bi rêvebirin.

Lê belê, di teknîkê de - ku ew bi tenê cudahiya di navbera van her du awayên arîkariyê êşê ne. tevizandin piştê ku di bûyeran de ku ew pêwîst bo bicihanîna bandora demeke kurt-e de tê bikaranîn. Dimîne li ser type of duration dermanên analgesia dikarin ji 1 ji 4 saetan cudane. tevizandin Epidural bi dem sînorkirî ne. Kilke, wekî bi saya kulekî nav bedenê siyar wê têr bibin benc dê berdewam wek dirêj. Gelek caran vê rêbazê tê bikaranîn, ne tenê di dema muayenexaneyê ji bo rizgar nexweş ji êşa, di heman demê de jî di dema postoperative.

prensîpa operasyonê

tevizandin Epidural û epidural - a tevizandin herêmî, li ku dermanên bi nav qada epidural vezelîne danan. prensîba xebatê xwe li ser ku tiryak bi kar aniye bi riya sleeve Dural ketina nav li qada subarachnoid. Di encama vê çalakiyê de, fêkîyên bi destê demarên radicular li mêjokên piştê astengkirin bi re derbas bibe.

Piştî ku tiryakê ku di nêzîkbûna nêzî şanên damaran qurmê bi rêvebirin. Û ew ji bo xuyabûna êş li deverên cuda yên bedenê de û li cem wan ji bo di mejî de ne.

Dimîne li ser cihê rêveberiya dikarin çalakiyên motor û bi hestiyar li hin deverên din yên laşê betalkirin. Pirî caran, tevizandin epidural tê bikaranîn ji bo "elektrîkî" nîvê kêmtir ji bedenê. Ji bo vê, divê tu benc li qada intervertebral di navbera T10-T11 bikevin. Ji bo anesteziyê herêmê thorax narkotîkê ji nav herêmê de di navbera T2 û T3 nasand, nîvê jor li ser zik dikarin anesthetize dema ji bo derzîkirin a herêma vertebra T7-T8. Di herêmê de ji organên qorikê, "zivirî off" piştî destpêkirina kêm bike di nav qada di navbera L1-L4, li Organên jêrîn - L3-L4.

Destnîşan dikin ji bo bikaranîna tevizandin herêmî

tevizandin Epidural û piştê dibe ku hem cuda cuda û bi kombînasyona bi ragihandina giştî de tê bikaranîn. Vebijêrka Evên ku di bûyeran de ku emeliyat Îdareya Sîngî plankirin ku (di warê sîngê de) an midexeleya cerrahî demeke dirêj di herêmê de li zikê bikaranîn. kombînasyona wan û bikaranîna bencê ji bo kêmkirina pêdiviya ji bo nexweşan, ji bo opioids.

Ji alîkî din ve, tevizandin epidural dibe ku di van rewşan de bi kar:

- kelûpelên êş Piştî emeliyata;

- tevizandin herêmî di dema zayînê re;

- pêwîstî avabûye ji bo operasyonên li ser lingan û ji beşên din yê nîv kêmtir ji bedenê;

- neştergeriya sezeryen.

Di hin rewşan de, bi kar tînin dayikî, an epidural. Ev tê bikaranîn, eger pêwîst be, pêk operasyonên:

- di hawizê, kemaxa, ankle, mezin tibia ;

- li şûna yên hip an çokên derzê;

- girênede û ji stûyê dijî ;

- hernia.

tevizandin Sadiq dikarin wek metodek tedawiya ji piştê tê bikaranîn. Gelek caran ew e, piştî emeliyata kirin. Her ku di emeliyata vascular di wan rewşan de tê bikaranîn dema ku pêwîst e avabûye ji bo mudaxaleya li extremities danaye.

kelûpelên êş kar

Bêtir û bêtir jin bi kar tînin, tevizandin epidural an Sadiq, da ku hest ber bi êş ne. Dema ku bi rêve êş benc wenda kirin, di heman demê de hişmendiya ku di full derkefit.

tevizandin Epidural di dema jidayikbûnê de gelek caran li welatên pêşketî de tê bikaranîn. Li gor îstatîstîkên, ku tê bikaranîn li ser% 70 ji jinan, zayîn. Ev type of tevizandin destûrê dide te ku anesthetize tevahiya pêvajoya dikişîne. Di vê rewşê de, fetus tê bandor ne.

Bi tevî, ku nekşînin a pêvajoya fîzyolojîk a xwezayî ne, ya ku destwerdana ji derve re ne pêwîst e, jin her ku diçe israr dikin ku ew hatibû girtin. Tevî ku di dema zayînê de, laşê dozeke barkirina endorphins hildiberîne. Ew berbelav kelûpelên êş xwezayî, ji ber ku van hormonên nikarin ne an lift hestyarî, û zordariyan hesta êş û tirsê.

Lê belê, mekanîzma yên hilberînê yên endorphins girêdayî li ser rewşa û mood jinan. Ji bo nimûne, ked û dirêj bi êş xwedî bandoreke neyînî hem jî li ser jin pir in, dîyar, û pitikê di zikê. dil - Li gel vê, jineke dikarin hewldanên ku ji bo dest bi deranîna, sedema xeternak e ji bo masûlkeyan sereke, zêdekirina. Di rewşên wiha de, tevizandin pêwîst e.

Lê epidurals dikarin bên bi tenê bi awayekî plankirî hatiye lidarxistin. Contraindications ew wê li derve ne, ne tiştekî. Lê di rewşên ekstrem de wê hê jî bi kar tînin, ji ber ku bandora wê ya nade cih pêk ne. Ji destpêka destpêkirina bencê û ji bo temamkirina kelûpelên êş Dibe ku nîv saetê bigire.

perwerdeya nuansan

Heke gengaz be, li nexweş pre-amade kirin ji bo birêvebirina kilke. Ger tu epidural (peridural), tevizandin Sadiq, nexweş ku di êvarê de ji bo 0.15 g dayîn, tê wateya "Phenobarbital". Eger pêwîst bike, ew dikarin bibin xwediyê rêdan û hêminker. Xwînê, doktor tiryakî bikarbînin "diazepam" an "hlozepida". Jî, saet di derekê de li ber derziyê intramuskuler rêveberiya kilke maneya displays "diazepam" an "ativan" jî dibe "morfînê" û "atropine" an "Fentalin" peywirdarkirin.

Jî, gaveke bivênevê ye ji bo amadekirina a giyaxaneyan ve stewr. Ev pêwîstî bi destmala (hem mezin û biçûk), lepikên xwe yên stewr plastîk, gogan Gauze, sirinc, derzî, catheters, û du tweezers du qedehên ji bo çareseriyê bencê. Ev jî girîng e ji bo amadekirina her tişt pêwîst in, ji bo ku bikaribe ji holê komplîkasyonên gengaz. Bi vê tevizandin dikarin tepsandin ji şaşbûn giran ji sîstema xwîn û nefesê li derve hiştina ne.

10 ml - berê jî 2 derzî, yek ji yên ku divê volume of 5 ml be, û ya duyem amade kirin. Jî, li personalê lênêrînê ji bo derziyê li pere 4 pcs amade dike., 2 yên ku bi ji bo anesteziyê ji herêmê çerm ya ku derziyê sereke bê kirin dê pêwîst. pêwîstiya din jî ji bo ku bikevin û derbas kulekî kêm bike, û dawî - ji bo wergirtina dermanan bi êş li lêxistin.

management benc kirin

tevizandin Sadiq û epidural jî nexweş yê ku rûniştî an derewan li ser aliyê xwe. Wek qaîde, helwesta dawîn de gelek caran tê bikaranîn. Di vê rewşê de, nexweş Divê mirov ji xwe netewînin pişta te, nûqteyên pîlê to zikê û serê ji singê xwe.

Çerm di herêmê de li derziyê tê bi baldarî tê vehûnandin û hesap bi Pêşgîra stewr. Ev yek di heman rengî ji ber muameleyan kirin. Li cihê bûyerê ji qûlik plankirin ku di çerm de melayketa. Ji bilî vê, ji bo hêsankirina derziyê re, bi riya çerm heye, ji bo ku a qûlik scalpel biçûk teng.

Pispor, nasnameya du rêbazên çawa dikare ji bo space epidural heyvê de tê xwestin: biniya û paramedian. Gava yekem derzî di ferqa di navbera pêvajoyên Osistem binere. Piştî derbas di çerm de û qelew, ku di nadostistuyu ferzên yekem, û di wê demê de bendik interspinous. Li ser nexweşên kal û pîr, ew nikare bibe zakaltsinirovany ku bi çav zehmet de xistina derzî.

rêbaza Lateral an paramedian ku, derziyê li ser sînor kirin, dikeve navbera movika. Pîvandin ji xala 1.5 an jî 2 cm ji pêvajoyên spinous kirin. Lê belê, bi vê rêbazê tê bikaranîn dema ku kanalê nade rêbaza qûlik di biniya di mideyeka ne. Ev di nexweşên bi obezîteyê û xwe bi hevva kevirgirtî tê pêşniyarkirin.

Taybetmendiyên "epiduralki"

Berî ku operasyonên bi rûniştinekê, nexweşên bi anesthesiologists ku biryarê bi çi zaniyariyane tevizandin wê were bikaranîn. Lê belê, gelek nexweşên hûn jî dixwazin ku fêm bikin ka epidural û tevizandin epidural. Çi ferqa di navbera van her du rêbazên e hûn bistînin ne ku bibînin. Bi rastî jî, ev her du navên bo Heman awayê kilke, ku tê de kêm e, li bedena kulekî peydakirî hêdî hêdî in.

Ji van gereke dixtorê ciyawaziyên di qûlik dizanin. Ji bo nimûne, ji bo derziyê epidural heye bi rêya komek zer here. Ji bo vê armancê, li mandrel rakirin û sirinc di pêvekê de ye, ku tê de chloride sodium de hilweşandin, da ku bihêle ku nepoxa hewa. Gava ku ber derziyê re dikevê, ew boxçe, nepoxa hewayî de xuya mirar wê. Lê ew wek ku di nêzîk de serê xwe weke tip tê de li herêmê epidural.

Jî, li Muxedirek ne, divê li ser rêyên din ji bo kontrol bike ka derzî bi awayekî rast bi cih ji bîr dike. Ku baş e, ji aliyê nebûna herkoyî cerebrospinal di derziyê re got ku piştî ew hatiye dîtin by cross-stylet teqezkirî ye. Jî çavdêrîkirin, da ku bicîh bikin ku çenek Saline jibo dikişin, bi riya derzî piştî derziyê de qut dibe. Lê belê, ev e lîsteya temam ji rêbazên test ne. Ji van gereke dixtorê pêk teşhîs berfireh bo pêkanîna cîbecîkirina baş li derzî.

tevizandin Epidural dimeşin pêwîstî bi kar û îxtimalek. bi cî kirina xwe, wek qaîde, ti astengî li ber ne. Carekê li ser xaçê-hevcotî û piştrastkirin pêşketî xwe bi riya derziyê di nav qada epidural. Têkoşiya, derzî hêdî hêdî rakirin, û îxtimalek bi girtina cihê derketina xwe ya sabît sewax rovarok an bêye stewr.

tiryak bi kar aniye

Ji bo kêmkirina komplîkasyonên gengaz ên tevizandin epidural, ev girîng e ji bo hilbijartina dozaja rast ji we kêm bike û baş pêk prosedûra xwe ya qûlik. To çavderîyê tevizandin bikaranîna çareseriyên benc kirin tê paqijkirin ku pê bê nîşandan preservatives ne.

Di hin rewşan de, navgînên "lidocaine" ji bo anesteziyê epidural bikaranîn. Lê ku bi dermanên wek "Ropivacaine", "Bupivacaine" tê bikaranîn. Di bin çavdêriya doktoran de pir bi kalîte û bi tecrube dema ku ji wan re got dikare ji bo dermanên ku mensûbê opiates added. Ev dikare bibe wisa derman wek "Morfînê", "Promedol". Lê dozaja van pereyan kêm e. Ev ne dikarin heta bi yê yek bikaranîn di dema qiyas tevizandin giştî.

Bi destpêkirina kêm bike li herêma epidural cara ew li ser dîrektîfan cuda hatin belavkirin. Ev derbas jor de, intervertebral testa çuyîna û paravertebral bi rengî ji aliyê. Bi vî awayî, hesab ji çi divê giranîya "dicain" ji bo anesteziyê epidural be, divê bê bibîranîn ku herêma analgesia dê li ser mîqdara çareseriyê, bi dilşewatî ji rêveberiya û dosage girêdayî ye. Ji bilî title, jî dikarin bên bikaranîn wateya "Lidocaine", "Trimekain", "marcaine". Ji bo analgesia temam dibe ku li ser 25-30 ml ji bencê ji çareseriyê re got: bi kar tînin. Lê belê di vê midehê tê hesibandin ku ew herî zêde.

astengên pêwîst

Bi tevî, ku yek ji yên herî ewle tê hesibandin contraindications tevizandin epidural ew li wir e. Ev in:

- giran tuberculous;

- pustules li ser pişta;

- şokê travmatîk;

- CNS organîk;

- seqetî aloz Sadiq, ev nexweşî û ziyan Êrişkirin;

- ileus;

- hilweşîna dil û di encamê de Peyvê;

- rewşa giştî gora nexweş;

- decompensation ji dil;

- temenê zarokan;

- zêde hestiyar pêkhateyên benc bikin;

- tunebûna ji bedenê.

pirsgirêkên potansiyel

Lê ji bîr nekin ku ew her tim bi êş û bê encam derbas epidural. Contraindications, komplîkasyonên ku bibe, pêwist e ku bibîne ku berî hûn biçin nav nivînan ser maseya xebatê de.

Ev divê bê fêmkirin ku di teknîkê de ji bicîhanîna van tevizandin aloz, da ku di wesfa doktor girîng e. The herî metirsîdar derketina holê ya hilweşîna kûr piştî tevizandin Sadiq an epidural e. Di piranîya rewşan de, ev rewşa diqewime dema dura mater jî derbe xwariye. Ji ber vê embargoya li innervation sempatîk pêk tê, wek encam, ji kêm û awazek vascular pêş hypotension giran. Lê belê, ev rewşa dikare pêşde, û dema bi şikleke kirin, tevizandin dema ji bo pareke mezintir yên kêm bi rêvebirin, bi baweriya li cur be cur ên management êş.

Lê belê pirsgirêk dikarin di dema postoperative pêş. Ev in:

- di destpêka pêvajoya înflamatuar suppurative di canal ji mêjokên piştê (vê sedemê caran dibe qaîdeyên antiseptics binpêkirina);

- serêş û azarê li herêmê paş de;

- paresis ji extremities kêmtir, organên qorikê (dikarin, ji ber zirara li piştê kokên cord derziyê re, pêş).

Heger nexweş bêhoşîyê bi "Morfînê", piştre jî ji bo wan xwedî to watch ji nêz ve more. Carinan ji depresyonê respiratory weha tevizandin epidural meşîn. Contraindications ji bo bikaranîna vê rêbazê bi tenê îzolebûyî ye ne. Lê ji bîr nekin ku rîska depresyonê ji respiration bilind dibe bi zêdekirina dozekê ji morfînê.

Taybetmendiyên tevizandin piştê

Tevî şibandinên, ne di navbera epidural û tevizandin Sadiq cudahiyên girîng hene. Ji bo nimûne, li ser helwesta derzî piştî qûlik li bendik zer ne ewqas giring e. Gava ku ber derziyê re diçe bi riya mater dura, bijîşk, sankî a hesta derziyê failure. The kulekî di vê type of tevizandin sazkirin.

Di cîbicîkirina ji qûlik divê bê misogerkirin ku di derziyê re hatiye jî dûr çûbûn ne û nayê rayê ji mêjokên piştê ziyanê ne. Tesdîqkirin ji ber rastiya ku tip jixwe di qada subarachnoid de jî, pêkan e, heger ku tu jê hatî stylet. Bi vî awayî ji destpęka derziyê re tê veqetandin herkoyî cerebrospinal. Eger ev qûtkirin an ew têrê nake bê, wê pêwîst e ji bo hinekî helwesta xwe ji aliyê rotation guhertin. Piştî tezînî sazkirinê kontrol bike û dest bi danasîna anelgiziruyuschih rêyên. dosage wan kêmtir ji bo epidural e.